4步驟勸服思覺失調患者求醫

「病向淺中醫」，是我們都明白的道理。但若是病了而不自知甚或不覺得自己有問題的思覺失調患者，要勸服他們相信自己生病了以至肯求醫，都是令家人和照顧者十分煩惱的難題。專業心理輔導師建議家人依循4大步驟，勸服患者就醫，家人亦可接受教練訓練以助梳理面對各種問題以及對應方法。

思覺失調分有兩種病徵：正面病徵是出現妄想、幻聽及幻覺；負面病徵包括缺乏動力、無心機，以致不注重衞生等。多由家人發現患者有正面病徵，例如變得敏感，認為同事鄰居想加害於己等等，妄想內容漸漸超乎現實，次數頻密；而幻覺包括視覺、觸覺和聽覺，較常從聽覺開始，如患者會向家人訴說經常聽到有把聲音跟自己說話。

正視病情把握治療時機

當患者剛出現妄想幻覺，家人較容易以「邊有呢？傻嘅你！」來回應患者。當病況持續，親友察覺病情，最好盡快請家庭醫生或心理輔導師轉介私人執業精神科專科醫生，以免因公立醫院排期時間太長而錯失黃金治療期。但很多思覺失調患者卻主觀認為一切都是真實，病識感較低，不會認為自己有問題，只覺得家人或身邊人不相信自己，沒有求醫的必要，令家人非常苦惱。

4部曲勸服就醫

匡仁心理輔導的專業心理輔導師建議照顧者接受教練服務，進行訓練，掌握技巧和依循4大步驟，加強患者病識感，勸服接受精神健康服務，延醫就診。

1. 強化聆聽技巧
家人學習靜心聆聽患者的說話內容，加強聆聽技巧，感受患者看到、聽到、想到的是甚麼，從而觀察病況程度。

2. 同理心代入主觀世界
要明白思覺失調患者相信自己的感受是真實的，家人可以用同理心，嘗試代入患者的主觀世界，身處其中，從而體會他們所感所思。例如患者認為街上所有人皆注視自己而不安，家人不妨易地而處，感受被不懷好意監視的不安感，從而明白患者的主觀感受。但要留意，明白患者感受，不等於認同，盡可能了解患者主觀上是憤怒、害怕還是擔心情緒，有助建立溝通橋樑。當明白患者的主觀感受，家人才開始與患者對話，便有機會接觸患者內心世界。

3. 順勢而為不爭拗
仔細從對話中找出重點，順勢從而規勸求醫。可以順着患者想法，例如家人都誤解了患者，替他不值，建議患者一定要求醫再由醫生證明家人是錯的……又或退一步，建議患者不如將求醫當作送給家人安心的禮物。順着患者的思維提出建議，給予空間，不以爭拗作說服手段。

4. 增加推動力
可以用不同方式推動患者，例如建議盡早求醫便可以證明自己是對的、為了家人而去求醫，以及陪伴患者一起見醫生，給予支持動力。

思覺失調照顧者亦要照顧好自己

1. 生活有否失控?
2. 財務狀況有否受嚴重影響？
3. 是否感覺經常不開心以至影響生活？
4. 與他/她一起會否坐立不安？
5. 感覺孤獨而有沒有親密戰友？
6. 經常忽略了其他人？
7. 與他/她的狀況是否羞為人知？
8. 對未來持續擔憂？
(若任何一條答「有」，應盡快找輔導專業人士或社工協助)

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匡仁心理輔導
張穎思博士
香港大學精神科學系榮譽助理教授